Зачем мы используем PEEP и CPAP (Часть 1)?

Для большинства из нас термины CPAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях) и PEEP (положительное давление в конце выдоха) существовали на протяжении всей нашей карьеры. Но так было не всегда. Хотя механическая вентиляция, включая вариант с положительным давлением, появилась в 1950-х годах, PEEP был описан только в конце 1960-х годов, и даже тогда рассматривался как метод лечения послеоперационного ателектаза у пациентов, перенесших кардиохирургические операции. Впоследствии PEEP стал основным методом лечения гипоксической дыхательной недостаточности, но всегда использовался в сочетании с дыханием с положительным давлением. CPAP был разработан в начале 1980-х годов как метод лечения нарушений дыхания во сне. За два десятилетия неинвазивная терапия CPAP и инвазивная вентиляция (дыхание с целевым давлением и PEEP) слились воедино, так что CPAP стал методом лечения гипоксической дыхательной недостаточности и застойной сердечной недостаточности, а поддержка давлением (BiPAP или NIV) стала методом лечения апноэ во сне. Строго говоря, ПЭЭП и CPAP — это разные вещи. Можно создать ПЭЭП в конце выдоха, а затем начать следующий вдох, исходя из атмосферного давления (попробуйте прикрыть рот рукой в ​​середине выдоха, затем убрать руку и сделать вдох) — спонтанное ПЭЭП. Однако в клинической практике это практически никогда не используется. При CPAP синусоидальный дыхательный ритм пациента сохраняется, но начинается и заканчивается при повышенном базовом давлении. При ПЭЭП вдох с положительным давлением начинается и заканчивается при этом давлении (т.е. до вдоха и в конце выдоха). Таким образом, в настоящее время в большинстве случаев ПЭЭП и CPAP неотличимы. Способ их применения, конечно, различен. Тем не менее, они выполняют одни и те же функции: 1. Преодоление сопротивления дыхательных путей, вызывающего нарушение или обструкцию газового потока при выдохе; 2. Снижение работы дыхания за счет уменьшения величины отрицательного плеврального давления, необходимого для создания дыхательного объема; 3. Что наиболее важно, восстановление функциональной остаточной емкости легких (ФОЕ). 3. Для предотвращения декомпрессии уязвимых легочных единиц в задних дорсальных сегментах легких. ПДКВ (положительное давление в конце выдоха) не способствует легкому расправлению спавшейся легочной ткани – это обычно достигается путем применения маневра рекрутирования (30 см водного столба или более в течение 10 секунд во время анестезии, в течение 30 секунд при повреждении легких). Применение ПДКВ предотвращает декомпрессию. Таким образом, большая часть легочной ткани может быть расправлена ​​во время анестезии. В случае заболеваний легких это может быть не так – принцип заключается в восстановлении функциональной остаточной емкости, даже если это фактически использует резервный объем вдоха. Описание 00:00 Начало 00:46 Обзор предыдущего урока 01:30 Содержание этого урока 01:45 Исторические аномалии в терминологии – PEEP и CPAP 03:30 Клинические сценарии: послеоперационный ателектаз при ожирении и внебольничная пневмония с персистирующей гипоксией 04:54 В чем разница между PEEP и CPAP 07:23 Спонтанный PEEP – когда PEEP не является CPAP 09:30 PEEP и вентиляция с положительным давлением 12:10 CPAP, PEEP и плевральное давление 14:42 CPAP для снижения работы дыхания (плеврального давления) в условиях высокого сопротивления дыхательных путей, задержки газа, ауто-PEEP 20:22 PEEP и поддержание рекрутмента легких при ателектазе и проблемах с дыхательными путями Заключение 24:38 ПЭЭП и объемы легких при анестезии и повреждении легких 26:30 Маневры рекрутирования 28:38 Разрешение клинических сценариев 29:23 Обзор урока 30:00 Анонс следующего урока @ccmtutorials www.ccmtutorials.org