Остеомиелит

🚩EMNote: https://emnote.jackcfchong.chatgpt.site 🚩Лекция по ACLS: https://tinyurl.com/emnoteacls Остеомиелит — древняя, но по-прежнему сложная инфекция. Несмотря на современные антибиотики, его по-прежнему трудно вылечить, поскольку патогены, особенно золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), образуют биопленки, выживают внутриклеточно и сохраняются в некротизированной кости, где проникновение лекарств затруднено. Микробиология и патогенез: Здоровая кость сопротивляется инфекции, но травма, ишемия, инородные тела или большие инокуляционные тела обнажают места связывания, позволяющие бактериям прикрепляться. Золотистый стафилококк (S. aureus) доминирует благодаря своим адгезинам и способности избегать антибиотиков за счет внутриклеточного выживания и образования биопленок. Эпидемиология: Заболеваемость составляет ~22 случая на 100 000 человеко-лет, в США ежегодно регистрируется 50 000 случаев. Риск повышается с возрастом, при диабете, заболеваниях периферических сосудов, внутривенном употреблении наркотиков, хронических ранах и наличии ортопедических имплантатов. Способы инфицирования: Гематогенное распространение: длинные кости у детей; позвонки у взрослых. Распространение через смежные структуры: травмы, хирургические вмешательства, пролежни, инфицированные протезы. Прямое заражение: открытые переломы, имплантаты, реконструктивные операции. Клиническая картина: Острое заболевание проявляется локализованной болью, покраснением, повышением температуры и отеком. Подострые случаи могут проявляться только умеренной болью или недомоганием. Остеомиелит позвонков следует подозревать при наличии боли в спине в сочетании с бактериемией, эндокардитом или повышенными маркерами воспаления. Хроническое заболевание часто проявляется в виде незаживающих язв или дренирующих свищей. Диагностика: Лабораторные показатели неспецифичны; С-реактивный белок (СРБ) наиболее полезен для мониторинга. Посевы крови положительны вплоть до половины случаев гематогенного инфицирования. Рентгенография: низкая ранняя чувствительность. МРТ: золотой стандарт; высокая отрицательная прогностическая ценность через 1 неделю. Ядерная сцинтиграфия: для пациентов, которым противопоказана МРТ. КТ: оценивает разрушение кортикального слоя и направляет биопсию. Биопсия кости — предпочтительно открытая — имеет решающее значение для окончательной диагностики. Лечение: Требуется хирургическая обработка раны плюс 4–6 недель целенаправленной антибиотикотерапии, обычно начиная с препаратов широкого спектра действия (ванкомицин + грамотрицательные бактерии). При полном удалении инфицированной кости может потребоваться всего 2 недели терапии. Инфекции протезов часто требуют удаления имплантатов. Результаты: Острые случаи хорошо поддаются лечению при раннем начале терапии. Хронический остеомиелит имеет 30–50% рецидивов. Лечение требует скоординированной помощи со стороны инфекционистов, хирургов, рентгенологов, специалистов по уходу за ранами и служб домашнего ухода.