Лихорадка у вернувшегося путешественника: клинический случай — Тропическая Африка, отсутствие про...

Сорокаоднолетний чистильщик резервуаров для барж вернулся домой десять дней назад после пяти недель в странах Африки к югу от Сахары — не на отдых, а в деревню, где он вырос, в семейный дом, питаясь тем, чем питалась семья. Четыре дня у него была лихорадка, сопровождавшаяся головной болью, болью в бедре и голени, рвотой и жидким стулом, но без каких-либо локализованных симптомов: кашля, боли в горле, дизурии, сыпи. Температура 12,6 градусов по Фаренгейту, пульс 112, склеры слегка желтоватые, кончик селезенки пальпируется — и первое решение нужно принять еще до получения результатов анализов. Пример из клинического случая, сопровождающий лекцию: один пациент, которого мы обсуждали во время обхода, проработал три вопроса, определяющие лихорадку, связанную с путешествием: куда вы ездили, что вы там делали и когда она началась. Что вы узнаете: • Экология переносчиков, а не совпадение, объясняет, почему в странах Африки к югу от Сахары малярия встречается чаще, чем денге: комары рода Anopheles кусают ночью и обитают в сельской местности, размножаются в стоячей воде, эффективно питаются на людях и живут достаточно долго, чтобы паразит созрел внутри них, в то время как комары рода Aedes кусают днем ​​и обитают в городах, размножаясь в чистой воде вокруг домов, поэтому арбовирусы следуют за городами. • Та же экология объясняет самый большой фактор риска — путешественники, навещающие друзей и родственников за границей, пропускают предвыездную клинику, остаются на недели, а не на дни, и спят без сеток и противомоскитных сеток именно в те часы, когда питаются комары рода Anopheles. • Паразитемия носит циклический характер, поэтому мазок, взятый в специальной емкости, дает отрицательный результат у инфицированного пациента — один отрицательный мазок назначает следующий, а не закрывает вопрос. • Малярия сначала поражает печень, где у некоторых видов сохраняется спящая стадия, поэтому она может проявляться спустя долгое время после окончания поездки, и отдаленная дата путешествия никогда не исключает ее из списка возможных заболеваний. • Денге — это прямая виремия, и она быстро прогрессирует, в то время как Salmonella typhi размножается внутри ретикулоэндотелиальной системы, прежде чем попасть в кровь, поэтому лихорадка нарастает постепенно и часто достигает поздней стадии, прежде чем ей кто-либо даст диагноз. • Четыре дня назад из Карибского региона прибыла пациентка с лихорадкой, у которой наблюдались сильные боли в спине и бедрах, слабая сыпь и петехии на предплечье, но нормальные суставы. У нее диагностирована денге — нормальные суставы говорят против чикунгунии, а отсутствие конъюнктивита — против вируса Зика — однако в ее регионе по-прежнему называют малярией, поэтому экспресс-тест на малярию остается в силе. • Одиннадцать дней назад из Южной и Юго-Восточной Азии прибыла пациентка с ежедневно повышающейся температурой, болями в животе и температурой 12,8 градусов по Фаренгейту при пульсе 76 ударов в минуту. У нее наблюдается относительная брадикардия, и в ее регионе ей диагностируют брюшной тиф. • Всем путешественникам с лихорадкой проводят рутинное тестирование, а все остальные анализы выбираются исходя из симптомов, лабораторных показателей, контакта с зараженными, инкубационного периода, географического положения и сезонности, а не назначаются сразу. Главный вывод: Спрашивайте, где Они ездили, что там делали и когда началась лихорадка — и если ответ на первый вопрос — зона малярии, госпитализируйте и лечите эмпирически на основании клинических подозрений, пока мазки повторяются, потому что путешествия добавляют диагнозы в ваш список и никогда не исключают ни одного. ⏱ Разделы: 0:00 Лихорадка после пяти недель за границей 1:08 Воздействие, осмотр, неотложная помощь при малярии 2:22 Экология комаров рода Anopheles и инверсия 3:27 Комары рода Aedes, города и путешественники, посещающие места с целью посещения родственников и друзей 4:51 Инкубационный период и циклическая паразитемия 5:54 Таблица регионов, признаки неравенства 7:30 Проявления, контрастные случаи, обследование 9:12 Правило и серийные мазки Часть учебной службы — обходы в больнице: обучение для ординаторов и специалистов с расширенными полномочиями. Только для обучения врачей и стажеров. Не является медицинской рекомендацией; перед применением к лечению пациентов проверьте соответствие действующим рекомендациям и протоколам учреждения. #Малярия #ВозвращевшийПутешественник #МедицинаПутешествий #КлиническийСлучай #Денге #ИнфекционныеЗаболевания #ВнутренниеМедицины #БольничнаяМедицина #МедицинскоеОбразование #ОбучениеОрдинаторов