Dược Lý Thuốc Ức Chế Men Chuyển (ACEi) & Hệ RAAS: ARB, ARNI, MRA | MEDUS Dược Lý

Dược Lý Hệ Renin–Angiotensin–Aldosterone (RAAS): Thuốc Ức Chế Men Chuyển (ACEI), ARB, ARNI và MRA — Bài 10 trong chuỗi bài giảng Dược Lý Lâm Sàng của MEDUS. Thuốc chẹn hệ RAAS không đơn thuần chỉ là thuốc hạ huyết áp. Trong đúng bệnh cảnh, chúng là vũ khí cốt lõi giúp tái cấu trúc cơ tim, giảm tử vong trong suy tim HFrEF và làm chậm tiến triển suy thận ở bệnh nhân có albumin niệu. Video này hệ thống hóa toàn bộ chuỗi sinh lý RAAS và 4 nhóm thuốc tác động: từ cơ chế tăng Bradykinin gây ho khan/phù mạch của ACEI, sự thay thế của ARB, bước đột phá của ARNI (Sacubitril/Valsartan) cùng "quy tắc vàng 36 giờ", đến vai trò của các MRA (Spironolactone, Eplerenone, Finerenone). Đồng thời, video làm rõ cách theo dõi Creatinine/Kali máu chuẩn KDIGO và 3 cạm bẫy tử huyệt lâm sàng. ---------------------------------------------------- 📌 MỤC LỤC / NỘI DUNG CHI TIẾT (TIMESTAMPS): 00:00 - 01. Bản đồ hệ RAAS: Trục Renin – Angiotensin II – Aldosterone giữ huyết áp ra sao? 00:48 - 02. Thuốc ức chế men chuyển (ACEi): Enalapril, Lisinopril, Perindopril & Cơ chế Bradykinin 01:38 - 03. Thuốc chẹn thụ thể AT1 (ARB): Losartan, Valsartan & Vì sao không phối hợp ACEi + ARB? 02:26 - 04. ARNI (Sacubitril/Valsartan): Đột phá ức chế Neprilysin & Quy tắc khoảng chờ 36 giờ 03:18 - 05. Nhóm MRA: Spironolactone, Eplerenone và Finerenone (MRA non-steroid trong CKD đái tháo đường) 04:06 - 06. Chẹn RAAS trong Bệnh thận mạn (CKD) có Albumin niệu: Cơ chế giãn tiểu động mạch đi 04:55 - 07. Hệ RAAS trong HFrEF: 1 trong 4 trụ cột điều trị suy tim hiện đại 05:42 - 08. Theo dõi Creatinine & Kali máu chuẩn KDIGO: Đừng vội dừng thuốc khi Creatinine tăng nhẹ! 06:30 - 09. Ba cạm bẫy tử huyệt: Phù mạch (Angioedema), Thai kỳ & Hẹp động mạch thận hai bên 07:18 - 10. Master Case: Chiến lược lựa chọn ACEi, ARB, ARNI hay MRA trên từng bệnh cảnh ---------------------------------------------------- 💡 TÓM TẮT TRỌNG TÂM LÂM SÀNG: 1. ACEi vs ARB: ACEi ức chế phân hủy Bradykinin nên gây ho khan dai dẳng (~10-20%) và nguy cơ phù mạch cao hơn; ARB chẹn chọn lọc tại thụ thể AT1 nên không làm tăng Bradykinin. Tuyệt đối KHÔNG phối hợp thường quy ACEi + ARB. 2. Quy tắc khoảng chờ 36 giờ (Washout period): Khi chuyển từ ACEi sang ARNI (Sacubitril/Valsartan), bắt buộc phải ngưng ACEi ít nhất 36 giờ trước liều ARNI đầu tiên để tránh tích tụ Bradykinin gây phù mạch tắc nghẽn đường thở. 3. Cơ chế bảo vệ thận & Hiện tượng tăng Creatinine: Chẹn RAAS làm giãn tiểu động mạch đi nhiều hơn tiểu động mạch đến, làm giảm áp lực lọc cầu thận. Mức tăng Creatinine DƯỚI 30% (hoặc giảm eGFR DƯỚI 30%) trong 2-4 tuần đầu là đáp ứng huyết động bình thường, không được tự ý ngưng thuốc. 4. MRA (Kháng Aldosterone): Khởi trị trong HFrEF khi eGFR LỚN HƠN 30 mL/min/1.73m2 và Kali máu DƯỚI 5.0 mEq/L. Spironolactone có thể gây nữ hóa tuyến vú ở nam do kháng androgen không chọn lọc; Eplerenone chọn lọc hơn. 5. Chống chỉ định tuyệt đối: Phụ nữ có thai (gây quái thai, suy thận thai nhi), tiền sử phù mạch do nhóm thuốc, và hẹp động mạch thận hai bên (hoặc hẹp trên thận độc nhất). ---------------------------------------------------- 📚 TÀI LIỆU THAM KHẢO: 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure. 2024 ACC Expert Consensus Decision Pathway for HFrEF. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Management of CKD. Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics. Katzung’s Basic & Clinical Pharmacology. ---------------------------------------------------- ⚠️ TUYÊN BỐ MIỄN TRỪ TRÁCH NHIỆM Y KHOA: Nội dung video phục vụ mục đích học tập, ôn thi và cập nhật kiến thức y khoa cho sinh viên y dược và nhân viên y tế. Video không thay thế cho chỉ định điều trị y khoa trực tiếp trên từng bệnh nhân cụ thể. #MEDUS #DuocLy #UcCheMenChuyen #ACEI #ARB #ARNI #RAAS #SacubitrilValsartan #Spironolactone #SuyTim #BenhThanMan #TangHuyetAp