#103, COLOGARD против КОЛОНОСКОПИИ: цифры говорят сами за себя

Открытие ведет к инновациям. Инновации обычно приводят к изменениям в процессах. Но это не всегда означает улучшение. Или не обязательно замену. Возможно, вы видели одну-две рекламные ролики какого-нибудь продукта, где «ходячая и говорящая» белая коробка демонстрирует простоту и удобство проверки на рак толстой кишки в домашних условиях. Подразумевается, что любой может просто отправить образец своего «туалетного пузыря» и узнать, есть ли у него какие-либо опасения по поводу рака нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Но какой ценой для пациента обходится эта замена золотому стандарту скрининга — колоноскопии? Какова точность результатов? Что делать с положительным или отрицательным результатом? Кен и Эрик подробно обсуждают рекламную концепцию этого метода использования ДНК кала по сравнению с визуальным осмотром толстой кишки и то, что может быть упущено ничего не подозревающим пациентом, стремящимся сохранить здоровье. Присоединяйтесь к нам на RUMBLE & LOCALS для RAW GCP! Используйте код GCPFREE для получения месяца БЕСПЛАТНОГО доступа к RAW https://kbmdhealth.com/raw (GCP RAW) https://rumble.com/c/GCP (Rumble) Дополнительные заметки, рассмотренные в этом эпизоде: Обнаруживает ли Cologuard полипы? Да, Cologuard может обнаруживать полипы. Однако обнаружение крупных полипов (предшественников рака толстой кишки) менее чем вдвое менее точно, чем при колоноскопии. Насколько эффективен тест Cologuard по сравнению с колоноскопией? Нет, тест Cologuard не так эффективен, как колоноскопия. Обнаружение и удаление полипов имеет решающее значение для профилактики рака толстой кишки, а Cologuard обнаруживает крупные предраковые полипы только в 42% случаев. Колоноскопия обнаруживает те же полипы в 95% случаев, и они удаляются во время той же процедуры. Что обнаруживает Cologuard? Тест Cologuard выявляет 92% случаев рака и 42% крупных предраковых полипов, являющихся предшественниками рака толстой кишки. Что означает положительный результат теста Cologuard? Положительный результат теста Cologuard может означать наличие рака толстой кишки или полипов. После положительного результата теста Cologuard для получения окончательного ответа необходима колоноскопия. Тест Cologuard имеет 13% ложноположительных результатов, что означает, что 1 из 10 положительных тестов ошибочно выявит рак или полипы. Выявляет ли Cologuard рак? Да, тест Cologuard может выявить рак в 92% случаев. Однако профилактика рака толстой кишки лучше, чем его выявление после того, как он уже есть. Лучший способ предотвратить рак толстой кишки — это выявление и удаление предраковых полипов, которые впоследствии не перерастут в рак. Cologuard обнаруживает только 42% крупных, опасных полипов, которые могут перерасти в рак толстой кишки. Могут ли пациенты использовать Cologuard вместо колоноскопии? Cologuard не предназначен для замены колоноскопии, хотя реклама может предполагать обратное. В 58% случаев опасные предраковые полипы не обнаруживаются с помощью Cologuard, что значительно менее эффективно, чем колоноскопия. Однако Cologuard может быть вариантом для некоторых пациентов, которые настаивают на отказе от колоноскопии, или для тех, чье здоровье недостаточно для проведения колоноскопии. Даже 42% вероятность обнаружения лучше, чем полное отсутствие обнаружения. Ссылки для этого эпизода: Uptodate.com - рекомендации по скринингу рака толстой кишки Itzkowitz SH, Ahlquist DA. The case for a multitarget stool DNA test: a closer look at the cost effectiveness model. Gastroenterology. 2017;152(6):1620–1621 Johnson DH, Kisiel JB, Burger KN, et al. Multitarget stool DNA test: clinical performance and impact on yield and quality of colonoscopy for colorectal cancer screening. Gastrointest Endosc. 2017;85(3):657–665.e1. Заубер А., Кнудсен А., Раттер К.М. и др. Оценка преимуществ и недостатков стратегий скрининга колоректального рака: подход на основе совместного моделирования. Публикация AHRQ № 14-05203-EF-2. Роквилл, Мэриленд: Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения; октябрь 2015 г. Кнудсен А.Б., Заубер А.Г., Раттер К.М. и др. Оценка преимуществ, бремени и недостатков стратегий скрининга колоректального рака: исследование на основе моделирования для Целевой группы по профилактическим услугам США. JAMA 2016; 315:2595. Экономическая эффективность многоцелевого анализа ДНК кала для скрининга колоректального рака среди получателей медицинского страхования Medicare Стеффи К. Набер, Эми Б. Кнудсен, Энн Г. Заубер, Кэролин М. Раттер, Сара Э. Фишер, Честер Дж. Пабиниак, Бриттани Сото, Карен М. Кунц, Айрис Лансдорп-Вогелаар Рекс Д.К., Боланд К.Р. и др. Скрининг колоректального рака: рекомендации для врачей и пациентов от Многопрофильной целевой группы США по колоректальному раку. GI Endosc. 2017; 86(1):18-33.