Иерархия диагностики: почему пациентам ставят 5 диагнозов? Объясняет доктор Марк Руффало, MSW, DPsA

Диагностическая иерархия в психиатрии: как DSM её утратил, почему пациенты ставят 5 диагнозов и как её исправить, опираясь на валидность. Доктор Грег Мальцберг и доктор Фу беседуют с Марком Руффало, клиническим социальным работником с психоаналитической подготовкой, который преподает ординаторам-психиатрам, о новой статье «Необходимость диагностической иерархии, основанной на валидности, в DSM-6» (Psychiatric Services, совместно с психиатром Рональдом Пайсом). Для клиницистов и стажеров. 🎓 Запишитесь на курс по антидепрессантам для врачей: 6 модулей, от рецептора до назначения: https://psycho.farm/course 📚 Библиотека: руководства по назначению лекарств, информационные материалы для пациентов и листы DSM-5: https://psycho.farm/library 👥 Форум сообщества и ежемесячные вопросы и ответы с доктором Мальцбергом и доктором Фу: https://psycho.farm/plans 📖 Книга PsychoFarm о лечении депрессии: https://a.co/d/3M0uFui ━━━━━━━━━━━━━━━━━━ Ψ ПОДПИСАТЬСЯ PSYCHOFARM ━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 🔴 Подпишитесь на YouTube: https://www.youtube.com/c/Psychofarm?... 🟠 Обзоры эпизодов на Substack: https://psychofarm.substack.com/ 🟣 Apple Podcasts: https://podcasts.apple.com/us/podcast... 🟢 Spotify: https://open.spotify.com/show/5kqD1sD... ━━━━━━━━━━━━━━━━━━ Что такое диагностическая иерархия в психиатрии? Она определяет, какой диагноз лучше всего объясняет симптомы пациента, прежде чем перечисляются остальные. В DSM-III-R была упразднена большая часть иерархии, поэтому генерализованное тревожное расстройство и большая депрессия могли диагностироваться вместе. Доктор Мальцберг говорит, что по меньшей мере восемьдесят процентов опрошенных ординаторов никогда о ней не слышали. Почему в DSM-III предпочтение отдавалось надежности, а не валидности? В разгар кризиса надежности в 1970-х годах группа исследователей из Вашингтонского университета, в которую входили Эли Робинс, Сэмюэл Гузе, Джордж Винокур и Паула Клейтон, хотела получить диагнозы, соответствующие реальным заболеваниям. Роберт Спитцер сначала выбрал надежность. Список диагнозов вырос с 14 в критериях Фейгнера до 265 в DSM-III, и проверка достоверности в большинстве случаев так и не состоялась. Примет ли DSM-6 иерархию, основанную на достоверности? Марк считает отрывок о достоверности в недавних статьях в «Американском журнале психиатрии» о будущем DSM пренебрежительным, и доктор Фу так и не получил ответа от комитета. Доктор Фу предлагает руководство для чтения вместе с любым изданием DSM. Реальна ли психиатрическая коморбидность, и чего она стоит пациентам? Марк утверждает, что большая часть коморбидности является ложной: четыре, пять или шесть диагнозов DSM, которые может объяснить одно состояние, часто пограничное расстройство личности. К издержкам относятся полипрагмазия и лечение по симптомам. Марк помещает СДВГ в нижнюю часть иерархии как узкий синдром, который следует диагностировать после исключения других состояний, и доктор Мальцберг с этим согласен. Какие диагнозы находятся на вершине иерархии, основанной на достоверности? Марк начинает с органических заболеваний, затем переходит к шизофрении, маниакально-депрессивному расстройству, тяжелой рецидивирующей униполярной депрессии (меланхолии), ОКР, нервной анорексии, зависимости и классическому аутизму, а также, возможно, на один уровень ниже — к посттравматическому стрессовому расстройству и расстройствам личности. В статье описывается несколько частично перекрывающихся иерархий. Что делать, когда пациент приходит с семью диагнозами? Сделайте шаг назад и спросите, что может быть причиной всех этих симптомов. Когда пациенты приходят с диагнозами из TikTok, действуйте медленно и сначала выстраивайте доверительные отношения. Мы также рассматриваем аффективные темпераменты (гипертимия, циклотимия, дистимия), которые можно ошибочно принять за расстройства личности. В этом эпизоде ​​упоминаются: DSM-III, DSM-6, критерии Фейгнера, валидаторы Робинса и Гузе, HiTOP, PRISM, психиатрическая диагностика Гудвина и Гузе, книга Ханны Декер «Создание DSM-III», «Концепции психиатрии» Нассира Гаэми, «Перспективы психиатрии» Макхью и Славни, «Взлет и падение эпохи психофармакологии» Эдварда Шортера, Аллен Фрэнсис и готовящаяся к выходу книга Марка Руффало «Дилемма пограничного расстройства личности». Когда пациент соответствует критериям нескольких диагнозов, что вы спрашиваете себя в первую очередь, чтобы решить, какой из них первый? Этот контент предназначен только для образовательных целей и не заменяет индивидуальную медицинскую консультацию. 0:00 Документ о диагностической иерархии 2:58 DSM-III и валидность 14:01 Изменится ли DSM-6? 18:35 Ложная коморбидность и СДВГ 28:13 Категории и формулировка 38:43 Вершина иерархии 48:45 Советы для врачей #DSM6 #психиатрия #психофармация