Аневризма брюшной аорты (АБА)

Домашняя страница: EMNote.org ■ 🚩Членство: https://tinyurl.com/joinemnote 🚩Лекция ACLS: https://tinyurl.com/emnoteacls Аневризма брюшной аорты (АБА) Клинический случай Профиль пациента: Мужчина, 68 лет Сильная боль в пояснице и паху слева (продолжительностью 1 час) Симптомов со стороны мочевыводящих путей и кишечника нет Сопутствующие заболевания: Гипертония, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Факторы образа жизни: Курение (20 сигарет в день) Употребление алкоголя: 30–40 единиц в неделю Результаты осмотра Основные показатели жизнедеятельности: Температура: 35,9°C Пульс: 115 ударов в минуту Артериальное давление: 89/48 мм рт. ст. Частота дыхания: 24 вдоха в минуту Сатурация кислорода: 94% при дыхании комнатным воздухом Осмотр брюшной полости: Вздутие живота Диффузная болезненность при пальпации Пульсирующее образование в верхней части живота Диагноз Определение аневризмы брюшной аорты: Расширение брюшной аорты более чем на 50% от нормального диаметра (более 3 см) Классическая триада признаков: Боль в животе Пульсирующее образование в брюшной полости Гипотония Ключевые факторы риска: Возраст старше 65 лет Курение Гипертония, ХОБЛ, семейный анамнез Обследования Ультразвуковое исследование (УЗИ) по месту оказания помощи: Быстрое, неинвазивное Подтверждает наличие/отсутствие аневризмы брюшной аорты Ограничения: Невозможно достоверно исключить утечки; скрытые ожирением или кишечным газом Золотой стандарт: КТ с контрастным усилением: Чувствительность: почти 100% Предоставляет подробную информацию о размере, локализации и осложнениях Пермиссивная гипотензия Определение: Избегайте агрессивной инфузионной терапии Цель: Поддержание минимального систолического артериального давления, обеспечивающего перфузию жизненно важных органов (~ 90 мм рт. ст.) Обоснование: Более высокое артериальное давление увеличивает напряжение стенки сосуда и риск кровотечения Лечение Немедленные действия: Перемещение пациента в реанимационное отделение Установка двух канюль 14G Взятие крови для: Общий анализ крови Анализы функции почек Коагулограмма Проверка на совместимость не менее 6 доз крови Лечение Активация протокола переливания крови, если: Систолическое АД ниже 90 мм рт. ст. Частота сердечных сокращений выше 110 уд./мин Подготовка к процедурам: Катетеризация мочевого пузыря Установка артериального катетера Центральный венозный доступ Инфузионная терапия и обезболивание Инфузионная терапия: Использование эритроцитарной массы в качестве препарата первой линии Избегайте чрезмерного введения жидкости для предотвращения усугубления подтекания жидкости Обезболивание: Внутривенное введение морфина Снижение напряжения стенки и сокращения сердца Направление на хирургическое вмешательство и оперативные вмешательства Срочное направление к сосудистому хирургу: При разрыве аневризмы брюшной аорты (АБА) смертность составляет 100%, если она не будет немедленно устранена Варианты лечения: Открытая операция: Прямое восстановление Эндоваскулярное восстановление аневризмы (EVAR): Минимально инвазивная установка стента Показания к восстановлению: Мужчины: АБА более 5,5 см Женщины: АБА более 5 см Быстрый рост: более 1 см/год Лечение бессимптомной АБА Требования к мониторингу: Регулярное УЗИ при бессимптомной АБА размером 2–5,5 см Амбулаторное наблюдение с проведением сосудистой хирургии Основные выводы Разрыв АБА: Неотложное хирургическое вмешательство со 100% летальностью при отсутствии лечения Факторы риска: Возраст старше 65 лет, курение, артериальная гипертензия, ХОБЛ Диагностические инструменты: Ультразвуковое исследование (УЗИ) непосредственно у постели больного КТ с контрастным усилением Цели лечения: Допустимая гипотензия (систолическое давление ~ 90 мм рт. ст.) Срочное направление к сосудистому хирургу