Нейропсихиатрические аспекты эпилепсии (припадков)

Нейропсихиатрические аспекты эпилепсии (припадки) Эпилепсия — одно из самых распространенных неврологических расстройств, поражающее около 75 миллионов человек во всем мире. В настоящее время она признана заболеванием головного мозга, характеризующимся не только рецидивирующими припадками, но и нейробиологическими, когнитивными, психологическими и социальными последствиями. Характер связи между психозом и эпилепсией уже более века вызывает большой интерес у психиатров. Эпидемиологические исследования указывают на двунаправленную связь между эпилепсией и нейропсихиатрическими расстройствами. Люди с эпилепсией более склонны к развитию определенных нейропсихиатрических расстройств, а люди с этими расстройствами чаще заболевают эпилепсией. Эта связь предполагает возможность наличия общих патофизиологических механизмов. Расстройства настроения и тревожные расстройства являются наиболее часто встречающимися сопутствующими психиатрическими заболеваниями при эпилепсии, их распространенность составляет от 20% до 22%, однако в отдельных группах населения она может достигать 50%. Причины этой связи носят как биологический, так и психосоциальный характер. Эпилепсия — хроническое заболевание, влекущее за собой ряд социальных ограничений и дискриминации, которые приводят к деморализации и низкой самооценке. Более того, эпилепсия и расстройства настроения, по-видимому, имеют общую нейробиологию, связанную с вовлечением лимбических структур и модуляцией основных нейромедиаторных путей противосудорожными препаратами. По сравнению с расстройствами настроения, психозы, по-видимому, встречаются у пациентов с эпилепсией относительно редко, но представляют собой серьёзные осложнения, влияющие на заболеваемость и смертность. Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что частота неорганических, неаффективных психозов, включая шизофрению и связанные с ней расстройства, как правило, выше у пациентов с эпилепсией по сравнению с общей популяцией или пациентами с другими хроническими заболеваниями. Взаимосвязь между эпилепсией и психозами имеет прочную нейробиологическую основу, связанную с поражением определённых областей мозга. Эпилептические приступы характеризуются не только иктальной фазой, но и рядом поведенческих проявлений, которые могут предшествовать приступу или следовать за ним. Такие перииктальные, иктальные или постиктальные симптомы могут не соответствовать временным критериям DSM, если они слишком кратковременны. Тем не менее, по-видимому, они в значительной степени ответственны за атипичные проявления психических расстройств при эпилепсии. Феноменология постиктальных психозов полиморфна, но у большинства пациентов наблюдаются аномальное настроение и параноидный бред мистического и религиозного содержания. Сознание может быть нарушено в различной степени (например, от подавляющей спутанности сознания до полностью ясного сознания). Высокий уровень тревожности со страхом надвигающейся смерти представляет собой еще один типичный симптом, который может провоцировать эпизоды насилия, самоповреждения или самоубийства при наличии императивных галлюцинаций. Постиктальные психозы характеризуются спонтанной ремиссией в течение нескольких дней или недель; лечение антипсихотическими препаратами требуется только для снижения смертности и заболеваемости. Наконец, следует учитывать, что в редких случаях постиктальные психозы могут перерасти в хронический интериктальный психоз. В этом видео я попытался рассмотреть нейропсихиатрические аспекты эпилепсии, влияние противосудорожных препаратов и варианты терапии. Диагностика и лечение требуют тесного взаимодействия междисциплинарной команды.