14.08.2026 Пахихориоид Юнис Шин

В данном случае рассматривается 34-летний здоровый мужчина с сохраненным зрением 20/20 на обоих глазах, который в 2020 году проходил обследование в Институте офтальмологии Уилмера по поводу необъяснимой макулярной аномалии. Впоследствии он проходил ежегодное обследование сетчатки, в ходе которого были отмечены незначительные прогрессирующие изменения с течением времени. Осмотр глазного дна выявил умеренные двусторонние пигментные изменения пигментного эпителия сетчатки в макулярной области и небольшую отслойку пигментного эпителия. Аутофлуоресценция показала тонкие точечные участки аномальной аутофлуоресценции в макулярной и перипапиллярной областях, в то время как инфракрасная визуализация продемонстрировала макулярную пятнистость и очаговую аномалию, соответствующую отслойке пигментного эпителия. Наиболее важные изменения были выявлены при ОКТ с улучшенной глубиной. Сосудистая оболочка была заметно утолщена с выраженными расширенными пахисосудами, а также волнистостью пигментного эпителия и небольшими суб-ПЭ или друзоподобными отложениями. Важно отметить, что значительного количества субретинальной жидкости и признаков макулярной неоваскуляризации не было. Сочетание утолщения сосудистой оболочки, расширенных сосудов слоя Галлера, аномалий пигментного эпителия сетчатки и отсутствия субретинальной жидкости наиболее соответствовало пахихороидной пигментной эпителиопатии. Основное внимание в обучении уделяется распознаванию спектра заболеваний, связанных с пахихороидами. Пахихороидные расстройства имеют общие характерные аномалии сосудистой оболочки, включая увеличение толщины сосудистой оболочки, расширение крупных сосудов в слое Галлера, истончение вышележащего слоя Саттлера и хориокапилляров, а также связанные с этим аномалии пигментного эпителия сетчатки или мембраны Бруха. Клинический спектр включает пахихороидную пигментную эпителиопатию, центральную серозную хориоретинопатию, пахихороидную неоваскулопатию и полипоидную хориоидальную васкулопатию. Пахихороидную пигментную эпителиопатию можно рассматривать как относительно «тихое» или неполное проявление центральной серозной хориоретинопатии. Пациенты часто бессимптомны и сохраняют нормальную остроту зрения. Наблюдение за глазным дном может быть незначительным, с изменениями, напоминающими пигментный эпителий сетчатки или друзы, но без субретинальной жидкости. Оптическая когерентная томография с улучшенной глубиной или с использованием источника излучения с разверткой частоты особенно полезна, поскольку распознавание утолщенной сосудистой оболочки и пахивориозных сосудов позволяет отличить пахихороидную болезнь от других заболеваний, вызывающих аналогичные изменения пигментного эпителия сетчатки. Дифференциальная диагностика включает центральную серозную хориоретинопатию, пахихороидную неоваскулопатию, полипоидную хориоидальную васкулопатию, раннюю или атипичную возрастную макулярную дегенерацию, паттерновую дистрофию, фовеомакулярную вителлоформную дистрофию с началом во взрослом возрасте и воспалительные заболевания, поражающие пигментный эпителий сетчатки. Этот случай также иллюстрирует, как связанные с пахихороидом изменения пигментного эпителия сетчатки могут первоначально напоминать друзы или вителлоформный материал, особенно когда пациент молод, бессимптомен и имеет отличную остроту зрения. Лечение неосложненной пахихороидной пигментной эпителиопатии обычно заключается в наблюдении с длительным наблюдением с помощью методов визуализации. Потенциальные провоцирующие факторы, такие как воздействие кортикостероидов или другие соответствующие раздражающие вещества, должны быть выявлены и устранены по возможности. Хотя сама по себе пахихороидальная пигментная эпителиопатия (ППЭ) не имеет субретинальной жидкости, она может прогрессировать по спектру пахихороидальной патологии. В одной из групп пациентов, рассмотренных в презентации, примерно у 16,8% глаз с ППЭ в течение шести лет развилась центральная серозная хориоретинопатия. Поэтому наблюдение должно быть особенно сосредоточено на появлении новой субретинальной жидкости или неоваскуляризации. Этот случай подчеркивает, что нормальная острота зрения не обязательно означает нормальную анатомию макулы. Незначительные аномалии пигментного эпителия сетчатки у молодого пациента должны стать поводом для тщательного обследования сосудистой оболочки. Распознавание утолщения сосудистой оболочки, пахиховаскуляризации и нарушений пигментного эпителия сетчатки в отсутствие жидкости может позволить раннюю диагностику пахихороидальной пигментной эпителиопатии и соответствующее наблюдение до развития более симптоматических проявлений, таких как центральная серозная хориоретинопатия или пахихороидальная неоваскулопатия. Данное описание клинического случая предназначено исключительно для образовательных и учебных целей и не должно рассматриваться как медицинская консультация или рекомендация по диагностике или лечению. Пациентам со сниженным зрением, искажением изображения, появлением нового центрального пят...