Алгоритм DOPES для устранения неполадок аппарата ИВЛ

Главная страница: EMNote.org ■ 🚩Членство: https://tinyurl.com/joinemnote 🚩Лекция по ACLS: https://tinyurl.com/emnoteacls Непосредственные угрозы жизни можно суммировать как «DOPES»: Смещение эндотрахеальной трубки (ЭТТ) Закупорка ЭТТ Пациент — особенно пневмоторакс; также: легочная эмболия, отек легких, коллапс, бронхоспазм Оборудование — проблемы с аппаратом ИВЛ «Накопленные вдохи» — напоминание о бронхоспазме и настройках аппарата ИВЛ. Структурированный подход Отключите аппарат ИВЛ и подавайте высокопоточный 100% кислород (FiO2 1.0) с помощью мешка-клапанной маски. Отключение аппарата позволяет выпустить застрявший газ у пациента с тяжелым бронхоспазмом — у таких пациентов обычно наблюдаются признаки бронхоспазма и/или гипотонии в дополнение к гипоксии. Также, если пациента легко вентилировать и реоксигенировать, то проблема, вероятно, заключается в аппарате ИВЛ или контуре. У вентилируемого пациента с проблемой всегда следует думать: человек против машины. Перед попыткой диагностики проблемы оцените состояние пациента, используя подход MASH: Движение грудной клетки во время вентиляции — отсутствует ли оно или движение только с одной стороны? Грудная клетка гиперэкспандирована? Аудиторная сатурация (SaO2) и PaO2 — взять образец артериальной крови для анализа газового состава. Цвет кожи пациента (синеет ли он или розовеет?) — монитор SO2 отстает от истинной сатурации кислорода у пациента. Гемодинамическая стабильность Если пациенту трудно проводить ручную вентиляцию легких, определите, связана ли проблема с эндотрахеальной трубкой или с пациентом. Если движения грудной клетки незначительны, проблема с пациентом все еще возможна, но необходимо срочно исключить проблему с эндотрахеальной трубкой: проверьте ETCO2, чтобы убедиться, что эндотрахеальная трубка не находится в пищеводе и проходима. проведите отсасывающий катетер и/или буж, чтобы убедиться, что эндотрахеальная трубка не закупорена. проверьте положение трубки визуально — предпочтительно с помощью бронхоскопии, или альтернативно с помощью ларингоскопии с верхнего конца (хотя это далеко не 100% надежный метод). рассмотрите возможность проведения рентгенографии грудной клетки для проверки положения эндотрахеальной трубки, если гипоксия не критична, особенно если подозревается эндобронхиальная интубация. Если есть сомнения, и гипоксия не была быстро купирована, извлеките трубку… и установите ее обратно. Если движения грудной клетки умеренны, наиболее вероятна проблема с пациентом. Проведите целенаправленное обследование и срочно выявите и устраните следующие угрозы жизни: пневмоторакс (обратите внимание на асимметричные движения грудной клетки) коллапс легкого (обратите внимание на асимметричные движения грудной клетки) отек легких бронхоспазм (движения грудной стенки могут быть минимальными — обратите внимание на гиперэкспансию) легочная эмболия Если мешок легко сжимается во время ручной вентиляции, но движения грудной клетки незначительны или отсутствуют, подозревайте: утечку в контуре (например, утечку из манжеты, отсоединение или отверстие в контуре) ИЛИ смещение эндотрахеальной трубки — возможно, вы вентилируете ротоглотку или желудок Если пациента легко вентилировать с помощью мешка, и гипоксия быстро проходит Выясните, что произошло непосредственно перед десатурацией: проводилось ли отсасывание? (В некоторых случаях потеря ПЭЭП во время отключения контура может привести к декомпрессии и ателектазу, а также к десатурации) Произошло ли отключение аппарата ИВЛ/контура? В противном случае, возможно, проблема связана с настройками аппарата ИВЛ или произошел сбой в работе оборудования. Проверьте настройки аппарата ИВЛ Устраните неполадки оборудования