三酸甘油脂過高 恐引發急性胰臟炎 #台中童綜合醫院創新副院長 #蘇大成 #名醫會客室 #吳哥醫療公益

#本頻道每周六上午10點更新 各位觀眾大家早安，我是蘇大成醫師，目前在台中童綜合醫院擔任創新副院長，同時也是台大醫學院的兼任教授、以及台大醫院內科的特聘主治醫師。 今天要跟大家分享一個很有趣、也非常重要的主題——「三酸甘油脂與乳糜血症」。 一、什麼是乳糜血症？ 當三酸甘油脂的濃度超過800 mg/dL，甚至突破1000 mg/dL時，抽出來的血液往往呈現乳白混濁的樣子，像牛奶一樣，我們稱這種現象為「乳糜血症」。這是一個不容忽視的代謝異常警訊。 我在台大醫院的高血脂特別門診已有超過30年的經驗，許多病人來自不同科別的轉診，包括胃腸科、肝膽科、肝膽外科，甚至是因急性胰臟炎而來的個案。這些病人常常在治療上困難重重，因為血脂的控制涉及多個層面。 二、飲食與生活習慣的關鍵影響 我第一個會問病人的是：「你平常有喝酒嗎？」這是因為酒精代謝會產生乙醯輔酶A（Acetyl-CoA），它正是合成三酸甘油脂的原料之一。同樣的，攝取過多果糖也會走相同的代謝路徑，造成血脂上升。 除了甜食，愛吃麵食、晚餐吃太晚、應酬頻繁，這些習慣也都會讓熱量過剩、三酸甘油脂累積，進而引發代謝症候群、高血脂與糖尿病。 三、經典案例分享 我曾接診一位病人，三酸甘油脂高達3500 mg/dL，總膽固醇1050，低密度脂蛋白只有145。他的血糖高達320，糖化血色素12.5%，但他竟然毫無自覺。後來基因檢查顯示，他有脂蛋白脂解酶（LPL）基因的缺陷。 這樣的病人，當糖尿病控制不好、基因異常再加上飲食失調，就會爆發出極端的血脂升高。我們在治療上積極控制血糖與血脂，僅僅一個月後，他身上的黃斑瘤就消退了七八成。他自己也非常驚訝。 四、乳糜血症與急性胰臟炎 乳糜血症還可能引發急性胰臟炎。血脂過高會導致血液變得黏稠，進一步干擾胰酵素的作用，導致胰臟過度負荷，最終發炎。在我的門診中，三酸甘油脂超過1000的病人就有三四百位，非常常見。 五、治療原則與日常調整 1. 藥物控制：必要時需使用高劑量藥物來壓制血脂。 2. 飲食建議： o 晚餐不宜太晚，避免晚上9、10點後進食。 o 控制油脂與蛋白質攝取，避免餐後立即躺下。 o 減少吃冰涼水果，像是西瓜、哈密瓜，以免夜尿干擾睡眠。 根據2023年的研究，晚上起夜兩次以上會提高高血脂風險，並且造成隔日血壓、血糖上升。這提醒我們：晚餐不僅是一天三餐中關鍵的一餐，更是影響整體代謝與心血管健康的重要關鍵。 六、基因研究發現 2021～2022年，我們研究了108位高三酸甘油脂病人，進行了20多個基因的次世代定序分析。結果發現： • 約 30% 有明確基因缺陷。 • 其中，約八九成缺陷在 LPL 基因。 • 約 10% 缺陷來自 APOA5 基因。 • 還有部分病人為多基因變異的綜合表現。 值得一提的是，目前我們的基因資料庫以西方人為主，對於華人的研究仍有許多空白。因此，我們更需要本土的基礎研究，建立屬於我們的基因對照系統。 ________________________________________ 結語： 血脂問題不只是數字上的偏高，它背後牽涉的是飲食、生活、基因三者交織的複雜影響。我們可以從改善飲食習慣、調整作息開始，降低風險；同時，也應留意基因檢測的新發展。 希望今天的分享對大家有所幫助，謝謝大家！ #名醫會客室 #台中童綜合醫院 #蘇大成 #三酸甘油脂 #高血脂 #乳糜血症 #急性胰臟炎