APRV при тяжелом ОРДС | Настройка, коррекция и отлучение от аппарата ИВЛ

В этом видео мы обсуждаем *вентиляцию с высвобождением давления в дыхательных путях (APRV)* и её практическое применение в качестве стратегии спасения дыхания у пациентов с **тяжелым ОРДС и рефрактерной гипоксией**. Лекция посвящена пониманию физиологических механизмов APRV и, что более важно, тому, как её правильно настроить и отрегулировать у постели больного. Рассматриваемые темы: • Что такое APRV и как он работает • Почему APRV увеличивает среднее давление в дыхательных путях • Раскрытие спавшихся альвеол • Важность давления и времени для раскрытия легких • APRV против обычной вентиляции с контролем давления • Оксигенация против вентиляции при APRV • Идеальный отбор пациентов • P-high, P-low, T-high и T-low • Рекомендуемые начальные настройки APRV • Почему P-low часто устанавливается на ноль • Объем выпуска и клиренс CO₂ • Регулировка T-low с использованием кривой экспираторного потока • Прекращение выдоха примерно на 50–75% от пикового экспираторного потока • Создание внутреннего ПЭЭП для предотвращения дерекрутирования • Интерпретация волновых форм «давление-время» и «поток-время» • Регулировка APRV при гипоксии • Регулировка APRV при гиперкапнии • Допустимая гиперкапния • Спонтанное дыхание во время APRV • Седация и паралич • Баротравма, дисфункция правого желудочка и гемодинамические осложнения • Почему APRV следует использовать с осторожностью при обструктивных заболеваниях легких • Отлучение от APRV с использованием техники «опускания и растяжения» • Переход от APRV к CPAP и спонтанному дыханию Основная концепция APRV: *Удерживать альвеолы ​​в открытом состоянии большую часть дыхательного цикла → кратковременно снизить давление для вентиляции → прекратить выдох до полного расправления.* APRV может быть особенно полезен у отдельных пациентов с **тяжелым, поддающимся рекрутированию ОРДС и рефрактерной гипоксией**, но требует пристального внимания к кривым вентиляции, механике легких и гемодинамике у постели больного. Сообщите мне, какие темы необходимо осветить в будущем. #APRV #ARDS #МеханическаяВентиляция #ОИТ #ИнтенсивнаяТерапия #Вентиляция #Гипоксия #ДыхательнаяНедостаточность #FOAMcc #ИнтенсивнаяТерапия 00:00 Введение. 01:24 Что такое APRV? 02:02 Зачем увеличивать среднее давление AW? 04:25 Берлинское определение ARDS. 05:00 Переосмысление ARDS. 06:04 Почему бы просто не увеличить PEEP? 07:14 PCV. 08:25 Зачем APRV при гипоксии? 09:52 Доказательства, двухуровневая APRV. 11:11 Аналогия! 12:24 Мысленный образ APRV. 12:59 Основные настройки APRV. 13:28 Общие рекомендации по начальным настройкам. 15:02 P - Высокий 16:07 P - Низкий 17:28 Разница давлений. 18:00 Объем выпуска 18:21 PCV против APRV 18:42 T - Высокий 19:19 Как установить обязательную ЧДД 20:08 T - Низкий 22:14 За какими формами волн аппарата ИВЛ следует следить 24:06 APRV требует пристального внимания у постели больного. 25:13 Устранение проблем с гиперкапнией. 26:17 Устранение проблем с APRV при гипоксии 27:05 Борьба за оксигенационную вентиляцию 27:49 Паралич при APRV 28:46 Допустимая гиперкапния 29:04 APRV и обструктивные заболевания легких 29:40 Отлучение от APRV