Подагра, псевдоподагра и боль в суставах — всё, что вам нужно знать — Д-р Набиль Эбрахейм

В обучающем анимационном видеоролике доктора Эбрахайма описываются подагра и псевдоподагра — артрит и боли в суставах. Найдите меня в Instagram @OrthoInitiative Подагра, псевдоподагра и боли в суставах Чаще всего подагра поражает первый плюснефаланговый сустав. Чаще всего псевдоподагра поражает коленный сустав. И подагра, и псевдоподагра характеризуются внезапным началом боли, покраснением и отеком, обычно поражающим один сустав в 80% случаев. Подагра и псевдоподагра — это схожие проблемы, но с разными причинами. Подагра вызывается накоплением мочевой кислоты и отложением кристаллов мочевой кислоты внутри сустава. Лучший тест для диагностики подагры — анализ синовиальной жидкости. Кристаллы подагры имеют игольчатую форму и отрицательное бифракционирование. При попадании в поляризованный свет они становятся желтыми. 90% пациентов, страдающих подагрой, — мужчины в возрасте от 40 до 60 лет. Симптомы и признаки подагры включают боль в суставах, отек и артрит. У пациентов с подагрой наблюдаются периартикулярные эрозии, а также образование скоплений мочевой кислоты в мягких тканях сустава и вокруг него, которые можно увидеть на рентгеновском снимке. Отложение тофусов в мягких тканях с периартикулярными эрозиями представляет собой «прободные» поражения. Тофусы образуются из-за отложения кристаллов мочевой кислоты. Аспират тофуса может выглядеть как зубная паста. Внезапный приступ подагры может быть спровоцирован любым фактором, повышающим уровень мочевой кислоты в крови, таким как: обезвоживание, повышенное потребление алкоголя, употребление большого количества мяса или морепродуктов, травма/операция. Другие факторы риска подагры — ожирение, гипертония и диуретики. Красное мясо, морепродукты, алкоголь, пиво — все это повышает риск подагры. Овощи, вино, молочные продукты и общее количество белка не повышают риск подагры. Аспирация и анализ суставной жидкости — лучший метод диагностики. Повышенный уровень мочевой кислоты не является диагностическим признаком. У 80% людей с повышенным уровнем мочевой кислоты приступ подагры не возникает. Для подтверждения диагноза при повышенном уровне мочевой кислоты полезны анализы крови, такие как подсчет лейкоцитов, С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов и уровень мочевой кислоты, но если эти показатели в норме, это не позволяет однозначно исключить подагру или псевдоподагру. Каждый раз, когда вы берете аспирационную жидкость из сустава и получаете синовиальную жидкость, необходимо провести ее анализ на дифференциальный подсчет клеток, определить наличие кристаллов и отправить жидкость на посев и определение чувствительности к антибиотикам, если есть подозрение на инфекцию. Дифференцировать острый приступ подагры от острого септического артрита может быть сложно. У пациентов с острым подагрическим артритом уровень мочевой кислоты в сыворотке крови может не быть повышен. У пациента с острым подагрическим артритом могут наблюдаться симптомы и клиническая картина, схожие с септическим артритом. При аспирации суставной жидкости она будет выглядеть как гной, но это может быть подагра. Частота подагры и связанного с ней септического артрита сустава низка (около 1,5%). Частота возникновения септического артрита увеличивается до 11% и более, если количество клеток превышает 50 000. Мы аспирируем суставную жидкость (аспират будет мутным, как гной). Мы ищем кристаллы, и если они есть, то это подагра, но наличие кристаллов мочевой кислоты не исключает септический артрит. Мы оцениваем количество клеток (оно будет высоким, 50 000 и более). Количество нейтрофилов может составлять 80% и более (мы предполагаем наличие инфекции в дополнение к подагре или, возможно, только подагры). Необходимо провести посев жидкости. После аспирации жидкости и отправки ее на посев, мы назначаем пациенту эмпирическую внутривенную антибиотикотерапию до получения результатов посева. Следует помнить, что подагра и септический артрит могут возникать одновременно, но частота их возникновения низка. Частота значительно возрастает, если количество клеток превышает 50 000. Псевдоподагра, или хондрокальциноз, — это отложение кристаллов дигидрата пирофосфата кальция в гиалиновом хряще или фиброхряще (ДПФ). Псевдоподагра — это метаболическое заболевание, при котором кристаллы дигидрата пирофосфата кальция (ДПФ) образуются в суставной полости. Псевдоподагра чаще поражает колено, встречается чаще у пожилых пациентов и представляет собой кальцификацию фиброхряща (хондрокальциноз). Кристаллы при псевдоподагре имеют ромбовидную форму и обладают положительным двойным лучепреломлением. Кристаллы будут синими при поляризации света. К сопутствующим заболеваниям относятся гиперпаратиреоз, ревматоидный артрит и подагра. Необходимо провести аспирацию, чтобы определить, является ли это псевдоподагрой или инфекцией, поскольку при наличии инфекции не следует вводить в колено стероиды. Необходимо искать ромбовидные кристаллы при псевдоподагре. Рентгенография при псевдоподагре покажет тонкую кальцификацию в суставном хряще ил...