Боль в пояснице: просто или сложно? Разбираемся в ключевых различиях

Подпишитесь на этот канал, чтобы поддержать его.    / @nabilebraheim   Боль в пояснице можно разделить на простую и осложненную. Хотя может показаться, что любая форма боли сложна, боль в пояснице часто легко диагностировать и лечить. Понимание различий между простыми и сложными случаями имеет решающее значение. Примерно 80% населения в какой-то момент жизни испытывают боль в пояснице, а примерно у 3% развивается радикулопатия нижних конечностей. Радикулопатия проявляется стреляющей болью, иррадиирующей в ягодицу, заднюю поверхность бедра и ногу. При обследовании пациента с болью в пояснице следует задать несколько ключевых вопросов. Первый вопрос: «Есть ли у вас симптомы со стороны мочевого пузыря или кишечника?» Если ответ отрицательный, это обнадеживает. Однако, если ответ положительный, это может указывать на синдром конского хвоста – серьёзное заболевание, требующее экстренной МРТ для выявления компрессии конского хвоста. При наличии компрессии необходима срочная операция для предотвращения стойкой дисфункции мочевого пузыря. Второй вопрос: «У вас неустойчивая походка?» Если пациент жалуется на неустойчивость при ходьбе и неловкость в руках, рассмотрите возможность обследования шейного отдела позвоночника на предмет возможной шейной миелопатии, поскольку другое поражение может способствовать возникновению этих симптомов. Третий вопрос: «Иррадиирует ли боль в ногу?» Если ответ положительный, это указывает на радикулопатию – раздражение нерва, обычно связанное с грыжей межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника. Радикулярная боль имеет дерматомный характер и обычно односторонняя. У пациентов с болью в пояснице улучшение наступает в течение одной недели у 50% пациентов, а выздоровление – в течение трёх месяцев у 95%. Однако у пациентов с радикулопатией улучшение наступает в течение месяца у 50% пациентов, а выздоровление – в течение года у 75%. Раздражение нерва и радикулопатия заживают дольше, чем изолированная боль в пояснице. Также следует оценить нейрогенную хромоту. Это состояние проявляется болью в ягодицах и ногах, усиливающейся при длительном стоянии, что часто указывает на стеноз позвоночного канала. Переразгибание позвоночника усиливает боль, в то время как сгибание облегчает симптомы. Ещё один важный вопрос: «Усиливается ли ваша боль при движении?» Если ответ положительный, это предполагает механическую боль, которая предпочтительнее боли, возникающей в покое или ночью, особенно если она сопровождается потерей веса или лихорадкой, поскольку эти симптомы могут указывать на опухоль или инфекцию. Боль в пояснице — частая причина обращения к врачу, на которую приходится 15% новых обращений. В 85% случаев конкретная причина не устанавливается, что затрудняет диагностику. Однако большинство случаев являются идиопатическими и проходят в течение трёх месяцев, что является положительным результатом. Ещё один важный вопрос, который следует учитывать, — это то, беспокоит ли пациента больше боли в ногах, чем боли в спине. Если боль в ноге сильнее, у пациента, вероятно, ишиас (поясничная радикулопатия), часто вызванный большой или выпячивающейся грыжей межпозвоночного диска. Если боль в спине сильнее боли в ноге, консервативное лечение, как правило, эффективно. Ишиас часто диагностируется пациентами самостоятельно, поскольку он связан с раздражением нервных корешков, как правило, вызванным грыжей межпозвоночного диска. Боль усиливается при сидении, кашле, чихании и наклоне вперед, а в положении лежа и в состоянии покоя симптомы уменьшаются. Если сгибание в пояснице болезненно, это указывает на проблему с межпозвоночным диском. Если разгибание в пояснице болезненно, это указывает на проблему с фасеточным суставом. Во время физикального осмотра тест с поднятием прямой ноги может помочь диагностировать грыжу межпозвоночного диска со сдавлением нервного корешка. Грыжа межпозвоночного диска с радикулярной болью, как правило, более сложна, чем простая боль в пояснице. К факторам риска возникновения боли в пояснице относятся возраст (30–50 лет), мужской пол, подъем тяжестей, скручивания, неудовлетворенность работой, депрессия, воздействие чрезмерной вибрации, курение, ожирение и малоподвижный образ жизни. Профессиональные факторы, такие как повторяющийся подъем тяжестей и длительное вождение, способствуют повышению риска и должны быть скорректированы для предотвращения боли. Давление на межпозвоночный диск варьируется в зависимости от положения тела: наименьшее давление наблюдается в положении лежа на спине, затем в положении стоя, а наибольшее — в положении сидя с наклоном вперед. Визуализация обычно не требуется в течение первых шести недель, за исключением случаев наличия тревожных сигналов (например, инфекции, опухоли или травмы). При необходимости визуализации сначала следует провести рентгенографию, поскольку МРТ часто может выявить случайные изменения, которые могут не коррелировать с симптомами. Дегенеративные межпозвоночные диски на МРТ...