4mm上顎前進の力｜上顎はどこまで前に出すべきか？（受け口・中顔面の陥没を両顎手術で）

One Surgery, Zero Worry. | FACEDESIGNER — Digital-Bio Face Design Lab 上顎は、どこまで前に出すべきなのでしょうか。今回は、不正咬合・受け口（しゃくれ）・中顔面の陥没という3つの悩みを抱えて来院された21歳の女性のケースを通じて、私がいつも悩む「上顎の前後位置」についてお話しします。タイトルが「4mm前進の力」なのは、わずか4mmの上顎前進が、咬み合わせだけでなく顔全体の印象まで変えたからです。映像の公開を許可してくださった患者様に感謝いたします。 ■ 術前セファロ 術前の側面セファロでは、骨格性Ⅲ級（受け口）の傾向がはっきりしており、軽度の非対称と咬合平面の傾きが見られました。鼻唇角（nasolabial angle）がやや鋭く（acute）、口元が前に出て見える印象でした。しかし重要なのはここです。私が上顎の前後位置を決める基準とするバルセロナラインで見ると、上顎は大きく後ろにあるわけではなく、ラインより約2mm後方にあるだけでした。 ■ 軟組織の分析とジレンマ 実際の顔貌では、受け口、やや幅のある下顔面、そして鼻のつけ根あたりの中顔面の陥没が見られました。ここで本当の悩みが生まれます。すでに鼻唇角が小さいのに、上顎を前進させたら口元がもっと出て見えないか。まさにこの不安が、この映像の出発点です。 ■ 上顎をどこまで前進させるか — 基準の歴史 このケースの核心です。基準は時代とともに変わってきました。 ■ ・1960〜90年代、角度の時代：スタイナー・リケッツ分析、SNA・ANBなどの角度。 ・1990年代、基準線の時代：アーネットのTrue Vertical Line、自然頭位（natural head position）が基準。 ・2010年代前半、額を基準とするライン：正確ですが、私にはやや複雑でした。 ・2022年、バルセロナライン：soft tissue nasionから垂直に下ろした線。上顎前歯はこの線上、あるいは少し前に出るべきとされます。 興味深い調査研究があります。最も美しいと感じられた（61.8%）顔は、上顎前歯がバルセロナラインより0〜4mm前に出ているときでした。この結果が、私に前進量をより積極的に考えさせるきっかけになりました。 ■ 手術計画 私はオトガイ（顎先）の位置をそのまま保ちたいと考えました。下顎を後方に下げすぎると二重顎や重い顎下が生じうるからです。そこで顎先はできるだけその位置に保ち、上顎を約4mm前進させる発想で設計しました。これに正中線のための約0.5mmの右方移動、受け口の傾向を考えた後方インパクション2mm、約1mmの咬合平面の傾き改善を加えました。デジタルシミュレーションでは、上顎がわずかな回転を伴って前進し、ANS部が前に出ることが確認できました。下顎は目立つエラを少し整え、顎先を前進させました。 ■ 実際の結果 術後、上顎はバルセロナラインより約2mm前、合計で約4mm前進しました。最も見ていただきたいのはこの点です。鼻唇角がより鋭くならなかったということ。その部位全体が平行移動するように前へ出て、角度は崩れず保たれました。顎先は計画通りほとんど動いていません。下の歯は後退し、顎先は前進したため、最終的な顎の位置は保たれました。上唇は歯に後ろから支えられ、やや陥没して見えた印象から、しっかりと生気のある唇へと変わりました。 ■ 今日の学び 私は、合わせ口のようにこけた顔よりは、むしろ少しふっくらした印象のほうが良いと考えています。二重顎も唾液腺の露出も生じず、唇が薄くなることもなく、こけて老けた印象にもなりませんでした。長年マクナマラ、その後バルセロナラインに合わせてきましたが、今はそれより少し前に出すほうがしっくりきます。その位置で上唇が最も生き生きと見えるからです。美の基準は変わり続け、私の基準も一緒に変わります。上顎を十分に前進させ、上唇に生気を与えることは、本当に大切だと思っています。 中央大学校病院 口腔顎顔面外科 臨床教授 イ・ウィリョン（李義龍） 해시태그 上位3つ (上部表示) #両顎手術 #受け口 #上顎前進 フルセット #両顎手術 #受け口 #上顎前進 #バルセロナライン #中顔面 #しゃくれ #反対咬合 #骨切り #オトガイ形成 #エラ削り #渡韓整形 #顎変形症 #輪郭手術 #口元 #フェイスデザイナー #口腔外科 #小顔 #咬合 #横顔 #セファロ 圧縮15個 #両顎手術 #受け口 #上顎前進 #バルセロナライン #中顔面 #しゃくれ #反対咬合 #オトガイ形成 #エラ削り #渡韓整形 #顎変形症 #輪郭手術 #口元 #フェイスデザイナー #横顔