Fraude no seguro, é uma conta que é de todos | Certta + MIT SMR Brasil

Neste videocast promovido pela Certta em parceria com a MIT Sloan Management Review Brasil, Christye Cantero recebe Felippe Pinheiro, Guilherme Pereira e Roberto Ferlis para discutir por que a fraude em seguros deixou de ser um desvio pontual no sinistro e passou a operar como atividade organizada, digitalizada e escalável. A conversa parte do tamanho atual dessa conta — R$ 3,36 bilhões em sinistros sob suspeita de fraude só no primeiro semestre de 2025, mais de 15% de tudo que seguradoras e operadoras pagaram no período — e chega à pergunta que organiza o debate: como transformar a prevenção em uma infraestrutura contínua, que acompanha o segurado da contratação até o sinistro, sem tratar todo cliente como suspeito. Ao longo do episódio, os convidados mostram como a digitalização e a IA generativa derrubaram o custo de falsificar um documento e industrializaram a fraude, enquanto os processos de análise seguem, em boa parte do mercado, manuais e por amostragem. Na saúde suplementar, onde não existe limite de reembolso ou de utilização e o volume de atendimentos torna inviável conferir a veracidade de cada nota, a perda anual com fraude e desperdício chega a R$ 34 bilhões, quase 13% da receita das operadoras — um custo que recai sobre os mais de 50 milhões de beneficiários do sistema. O debate passa ainda pela fraude por decisão judicial, pela fraude interna alimentada por crime organizado e pelo que a regulação recente muda na prática: quanto menos tempo a operadora tem para decidir depois, mais inteligência ela precisa construir antes. Você vai entender: ■ O que mudou na natureza da fraude quando a digitalização e a IA generativa baixaram o custo de falsificar documentos; ■ Por que a saúde suplementar se tornou o elo mais exposto e como o judiciário entrou nessa equação; ■ Como calibrar fricção com abordagem baseada em risco — o controle certo, no risco certo, no momento certo; ■ Por que a fraude interna e o aliciamento de funcionários por facções são o ponto cego menos discutido nas empresas; ■ Como um hub com camadas integradas de documentoscopia, biometria e prova de vida muda a taxa de aprovação indevida; ■ Até onde vai o compartilhamento de dados entre concorrentes, o que a LGPD já autoriza na prevenção à fraude e o papel do open finance. Este é um episódio para executivos e líderes de prevenção a fraudes, subscrição, sinistro, compliance, jurídico e tecnologia em seguradoras, operadoras e prestadores. Mais do que dimensionar a perda, a conversa expõe o desequilíbrio de velocidade entre quem frauda e quem se defende — e aponta onde estão os ganhos reais: contexto em vez de mais controle, cooperação setorial em vez de análise isolada e conscientização do beneficiário sobre o mutualismo que sustenta o sistema. Se este episódio fez sentido para você, inscreva-se no canal, ative as notificações e compartilhe com quem atua na interseção entre risco, prevenção, regulação e experiência do cliente. #FuturoVemDoFuturo #MITSMRBrasil #Certta #FraudeNoSeguro #saudesuplementar #PrevencaoAFraudes #inteligenciaartificial #compliance