Flow Diverter: o ERRO de antiagregação que causa AVC

Você planejou o caso por semanas, a abertura foi perfeita, a aposição impecável — e no terceiro dia o paciente tem um AVC isquêmico. Será que o problema foi o dispositivo, ou foi algo que nunca chegou a ser testado? Neste vídeo, o Dr. Igor Pagiola, especialista em Neurorradiologia Intervencionista, discute o elo mais frágil do tratamento com flow diverter: a antiagregação plaquetária. Ele explica por que um dispositivo de alta cobertura metálica, cujo mecanismo de ação depende de trombose progressiva dentro do saco aneurismático, exige uma linha finíssima entre trombose desejada e trombose indesejada — e por que entre 20% e 30% dos pacientes simplesmente não convertem o clopidogrel em quantidade suficiente para inibir a plaqueta. O vídeo percorre a farmacologia do clopidogrel como pró-droga dependente da CYP2C19, os alelos de perda de função e a variação por ancestralidade, os dois caminhos de investigação (ensaio de função plaquetária P2Y12 em unidades de reatividade e genotipagem do CYP2C19), a janela alvo intermediária de reatividade, o timing correto do teste, e o que fazer quando o paciente não responde: trocar a droga e não a dose, migrar para ticagrelor ou prasugrel, e reservar inibidores de glicoproteína IIb/IIIa e cangrelor como ferramentas de resgate. Fecha com o cenário mais desconfortável da especialidade: o aneurisma roto com hemorragia subaracnóidea, derivação ventricular externa e risco competitivo entre ressangramento e trombose do dispositivo. 🚀 Domine as estratégias avançadas em Neurorradiologia:    • O Guia Definitivo para se Tornar Especiali...   Neste vídeo você vai aprender: ✅ Por que o flow diverter é o dispositivo mais dependente de antiagregação da neurointervenção — e por que a falha aqui gera infarto, não evento pequeno ✅ A farmacologia da resistência ao clopidogrel: pró-droga, CYP2C19 e alelos de perda de função ✅ Como testar de verdade: ensaio de P2Y12, unidades de reatividade plaquetária, genotipagem e a janela alvo intermediária ✅ O algoritmo de resgate quando o paciente não responde: ticagrelor, prasugrel, inibidores de glicoproteína IIb/IIIa e cangrelor ✅ Como conduzir antiagregação no aneurisma roto, com hemorragia subaracnóidea e derivação ventricular externa Assista até o fim para entender por que técnica impecável com antiagregação inadequada continua sendo um caso perdido — e por que boa parte do sucesso do flow diverter é decidida fora da sala de angiografia. 00:00 - AVC no terceiro dia 01:15 - Por que o flow diverter é diferente 02:40 - O clopidogrel é uma pró-droga 04:00 - Não é adesão, é genética 05:10 - P2Y12 e genotipagem 06:30 - Troque a droga, não a dose 07:50 - Protocolo prático do serviço 09:00 - O caso do aneurisma roto 10:10 - Faixa intermediária é tudo 👍 Deixe seu like se o conteúdo agregou 💬 Comente: no seu serviço vocês testam a resposta plaquetária de rotina ou só quando dá problema? ✅ Inscreva-se no canal para não perder os próximos vídeos