Пролиферативная диабетическая ретинопатия с гемофтальмом — Флори Ципенюк, DO — 14.08.2026

В данном случае рассматривается 36-летняя женщина с диабетом 1 типа, диагностированным в возрасте 8 лет, у которой наблюдалось затуманенное зрение в левом глазу в течение приблизительно 2,5 недель, и которая сообщала о подобном эпизоде ​​несколькими годами ранее. Острота зрения составляла 20/25 в правом глазу и 20/80 в левом глазу. Фотографирование глазного дна показало наличие предшествующей периферической панретинальной фотокоагуляции в обоих глазах, с рассеянными диабетическими ретинальными кровоизлияниями, микроаневризмами, твердыми экссудатами и активной неоваскуляризацией в правом глазу. В левом глазу наблюдалось большое кровоизлияние в стекловидное тело и преретинальную полость, распространяющееся на диск и макулу. ОКТ показала нецентральный диабетический макулярный отек в правом глазу и снижение качества изображения из-за кровоизлияния в стекловидное тело в левом глазу, без значительного количества внутриретинальной или субретинальной жидкости. Флуоресцентная ангиография показала обширную непроходимость капилляров сетчатки, активную утечку из-за неоваскуляризации диска и других областей, а также рубцы от предшествующей панретинальной фотокоагуляции. В левом глазу кровоизлияние в стекловидное тело вызвало значительную закупорку, с нерегулярным увеличением фовеальной аваскулярной зоны и обширной периферической непроходимостью. Эти данные наиболее соответствуют пролиферативной диабетической ретинопатии высокого риска. Дифференциальная диагностика тяжелой ишемии сетчатки и неоваскуляризации включает окклюзию ретинальной вены, глазной ишемический синдром, ретинальный или окклюзионный васкулит, семейную экссудативную витреоретинопатию, лучевую ретинопатию и гипервязкостную или гематологическую ретинопатию. Основное внимание в обучении уделяется распознаванию и лечению пролиферативной диабетической ретинопатии высокого риска. К классическим характеристикам высокого риска, согласно исследованию диабетической ретинопатии, относятся значительная неоваскуляризация диска зрительного нерва, любая неоваскуляризация диска, связанная с кровоизлиянием в стекловидное тело или преретинальную область, или неоваскуляризация в других местах, связанная с кровоизлиянием. Флуоресцентная ангиография особенно полезна для демонстрации активной утечки и картирования областей ретинальной неперфузии, в то время как ОКТ помогает выявить диабетический макулярный отек и витреоретинальную тракцию. Лечение диабетической ретинопатии высокого риска требует незамедлительного вмешательства для снижения риска серьезной потери зрения. Панретинальная фотокоагуляция остается важным долговременным методом лечения, поскольку она снижает ишемический стимул к неоваскуляризации. Анти-VEGF-терапия может быстро регрессировать неоваскуляризацию и может быть особенно полезна при сопутствующем диабетическом макулярном отеке или активном кровоизлиянии в стекловидное тело, хотя необходимо постоянное наблюдение и лечение. В глазах со значительной фиброваскулярной пролиферацией или тракцией анти-VEGF-терапию следует применять с осторожностью, поскольку быстрое сокращение фиброваскулярной ткани может иногда усугубить тракционную отслойку сетчатки, иногда называемую феноменом «хруста». Витрэктомия становится важной, когда кровоизлияние в стекловидное тело не проходит или неоднократно препятствует лечению и зрительной реабилитации, когда тракционная отслойка сетчатки угрожает макуле или затрагивает ее, или когда развивается прогрессирующая фиброваскулярная тракция. Этот случай подчеркивает, что пролиферативная диабетическая ретинопатия по своей сути является неоваскулярной реакцией на ишемию сетчатки. Лечение может привести к существенной регрессии неоваскуляризации и значительно снизить риск серьезной потери зрения, но сформировавшаяся непроходимость сетчатки может быть необратимой. Долгосрочный зрительный прогноз зависит от макулярной перфузии, диабетического макулярного отека, кровоизлияния в стекловидное тело, степени фиброваскулярной пролиферации и тракции, контроля системного заболевания, соблюдения режима лечения и постоянного наблюдения за сетчаткой. Данный клинический случай предназначен исключительно для образовательных и учебных целей и не должен рассматриваться как медицинская консультация или рекомендация по диагностике или лечению. Пациентам со сниженным зрением, появлением новых плавающих помутнений или «паутинок», вспышками света, «завесой» или тенью в поле зрения, искажением изображения, кровоизлиянием в стекловидное тело, диабетической ретинопатией или другими проблемами со зрением следует обратиться к квалифицированному офтальмологу для полного обследования и получения индивидуальных медицинских рекомендаций.