Клинический случай дня — 218 — «Септальная вспышка»

Случай 218 – Септический всплеск Три пациента, три совершенно разные истории, все начинаются с одного и того же результата на киноснимках — перегородка, которая, кажется, сокращается дважды. Первый случай — 30-летняя женщина со сниженной систолической функцией, у которой после родов 18 месяцев назад подозревали перипартальную кардиомиопатию. Перегородка демонстрирует систолическую дисфункцию с умеренной или выраженной гипокинезией и истончением, а на киноснимках кажется, что перегородка сокращается дважды — септический всплеск. Анализ деформации помогает, но сами по себе цифры и графики сложно интерпретировать. Вот где полезен ИИ — Клоду или любой другой модели можно передать числовые данные и спросить, соответствуют ли они блокаде левой ветви пучка Гиса или нет. В данном случае они не соответствовали. ЭКГ показала синусовый ритм с узким комплексом QRS длительностью 94 мс, что значительно ниже 120 мс, необходимых для полной блокады левой ветви пучка Гиса, в то время как тест на растяжение показал раннюю септальную, позднюю латеральную последовательность с механической задержкой между септальной и латеральной частями около 75 мс. Механическая диссинхрония, несмотря на узкий комплекс QRS — не электрическая блокада левой ветви пучка Гиса. При отсутствии позднего усиления контраста (LGE) и значительных отклонений в мультипараметрическом картировании, септальная диссинхрония, скорее всего, связана с перинатальным повреждением. Второй случай — 51-летняя пациентка, у которой на МРТ обнаружено расширение левого желудочка и снижение фракции выброса. Снова гипокинетическая и истонченная перегородка, снова мерцание. Здесь ЭКГ характерна для блокады левой ветви пучка Гиса, LGE в норме, и ничего значимого не выявлено при мультипараметрическом картировании. Это кардиомиопатия, связанная с блокадой левой ветви пучка Гиса. Третий пациент — 69-летний мужчина с болью в груди, нормальным уровнем тропонина и низкой фракцией выброса по данным эхокардиографии. Присутствует «септический всплеск», и ЭКГ снова показывает паттерн блокады левой ветви пучка Гиса с нормальным отсроченным усилением контраста. Но на этот раз дисфункция наблюдается как в передней стенке, так и в перегородке, что необычно для одной только блокады левой ветви пучка Гиса. Коронарная ангиография показала значительное поражение трех сосудов, что делает эту блокаду левой ветви пучка Гиса и септальную диссинхронию, вероятно, следствием длительного повреждения, связанной с ишемией. Важный вывод: если вы видите «септический всплеск», значит, есть диссинхрония. Блокада левой ветви пучка Гиса указывает на значительную задержку между боковой стенкой и перегородкой, соответствующую ЭКГ, — и когда комплекс QRS узкий, как у первого пациента, диссинхрония механическая, и причина кроется в другом. Сама блокада левой ветви пучка Гиса может быть идиопатической или результатом предшествующего повреждения, и именно это кардиолог затем и ищет. Подписывайтесь на мой канал в WhatsApp, чтобы получать обновления: https://whatsapp.com/channel/0029Va61... Twitter/X: @bhavinj LinkedIn:   / bjankharia   Facebook:   / bjankharia   Instagram: @bjankharia