綺麗な顔をもう一段上へ｜中顔面の前方化・逆回転・バルセロナライン 両顎手術の経過

綺麗な顔をもう一段上へ引き上げる3つのポイント ― 中顔面の前方化、逆回転（反時計回り回転）、そしてバルセロナラインまでの上顎前方移動。 今回は、面長で中顔面が平坦な23歳女性の両顎手術（上下顎骨切り）について、手術計画と術後5週の経過を順を追ってご説明します。 ■ 患者さまの3つのご希望 ① 面長を短くしたい ② 顔の立体感（プロジェクション）が足りない ③ 顎が小さいので前に出したい 患者さまは「なりたい顔」の写真を持って来られました。笑ったときに前歯がきれいに見える明るい笑顔、そして目よりも鼻と口元が前に出ている「逆回転タイプ」の顔です。ご希望をここまで明確に示していただいたので、計画が非常に立てやすくなりました。 ■ 術前分析 ― 口ゴボに見えて、実は口元が下がっていた ・CTで面長、下顎が後退している状態 ・抜歯矯正、輪郭手術（エラ・顎）、頬骨縮小の既往 ・咬合平面は急ではなく、むしろやや平坦 ― 逆回転には有利とはいえない条件 ・バルセロナライン基準で上顎前歯が約5mm以上後方 ・中顔面が平坦で、ゴルゴ線（インディアンライン）がはっきり見える 一見すると少し口ゴボ（口元の突出）に見えるかもしれません。しかしバルセロナラインで評価すると、むしろ前歯が後ろに下がっている顔です。この違いを正確に見極めることが、手術の方向性を決める鍵でした。抜歯矯正後によく見られる傾向であり、前の治療の良し悪しではなく、治療方法による特徴とお考えください。 ■ バルセロナラインとは？ 軟組織ナジオン（眉間の付け根）を通る垂直の基準線で、笑ったときに上顎前歯が顔の中でどれくらい前にあると調和するかを評価する参考線です。患者さまの参考写真では前歯の先端がこの線とほぼ一致し、同じ角度で撮った患者さまご本人の写真では5mm以上後方にありました。抜歯矯正後に両顎手術を行う場合、私は上顎を少なくとも5mm前方移動することを原則としており、良い結果を得てきました。 ■ 手術計画（3Dデジタルプランニング） ・上顎の上方移動 4.5mm ・咬合平面の傾き（カント）1mm修正 ・上顎の前方移動 5mm ・逆回転 2.5mm ・下顎の前方移動 逆回転をもっと大きくしなかった理由があります。すでに輪郭手術を受けているため、逆回転を大きくすると顎が大きく、ごつく見える可能性があります。下歯槽神経が下方に位置しており、ごつくなった顎を再度整える余地が十分になかったため、逆回転量を2.5mmに設定しました。 ■ 中顔面の骨移植 ― 腸骨（骨盤）採取なし 中顔面が平坦でゴルゴ線が目立っていたため、馬蹄形のデザインで、通常より少し下まで広げて、ゴルゴ線を少しでも改善できるようにしました。移植量は0.26ccと0.35cc、合わせても1cc未満です。両顎手術の際に出る骨を集めて使用し、腸骨から別途骨を採取していません。 ■ エラのライン ― 削らずに少し広げる 顎関節側の骨片（近位骨片）を術前よりわずかに外側へ広げました。エラ（下顎角）の輪郭がはっきりしていなかったためです。長さは足りていたのでエラ削りは不要で、少し外へ開くことで、よりシャープなフェイスラインが得られました。 ■ 術後5週の経過 ・上顎4.5mm上方・5mm前方、下顎前方移動 ― 顔が短くなった ・中顔面の前方化でゴルゴ線が大きく改善 ・人中が短くなった（上顎を前・上に動かすと人中は短くなります） ・上唇と下唇が一直線に並ぶフラットな横顔 ― 口ゴボには見えない ・ご希望のプロジェクションが生まれ、鼻はむしろ少し高く見える ・エラのラインがよりはっきり まだ5週目のため人中部の腫れで少し段差が見えますが、時間とともに落ち着くと考えています。以前ご紹介したカナダの患者さまのように、6か月にかけて腫れが引き、さらにすっきりした輪郭になっていく見込みです。 ■ 今日のポイント これまで多くの両顎手術は、上顎を後ろへ下げ、時計回りに回転させ、エラをより多く切る ― という逆の方向で行われてきました。もちろんそれで綺麗になる方もいます。しかし多くの場合、逆回転・バルセロナラインまでの上顎前方移動・中顔面の前方化によって、もともと綺麗な顔をもう一段上へ引き上げることができます。 ※ 手術の結果や回復の経過には個人差があります。 韓国・中央大学校病院 口腔顎顔面外科 李義龍（イ・ウィリョン）教授 FACEDESIGNER · Digital-Bio Face Design Lab ― One Surgery, Zero Worry. ご相談：davidjoy@cauhs.or.kr（写真・CTをメールでお送りいただければ、拝見のうえ所見をお返しします。オンラインのビデオ相談は行っていません） #面長 #両顎手術 #逆回転 #ゴルゴ線 #中顔面 #口ゴボ #抜歯矯正 #口元下がりすぎ #顎なし #上顎前方移動 #バルセロナライン #横顔美人 #Eライン #人中短縮 #エラ #フェイスライン #輪郭手術 #骨切り #韓国整形 #渡韓整形 #口腔顎顔面外科 #李義龍教授 #FACEDESIGNER